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→ 第17夜 中心静脈栄養について

川口です。
朝、夕は肌寒くなってきましたね。
前回は経鼻胃管を取り上げました。今回のテーマは中心静脈栄養についてです。
日々、訪問診療をしている時に御家族から質問される内容を元に説明します。

Q:中心静脈栄養って何?

心臓に近い太い血管から栄養剤を点滴投与します。高濃度の栄養輸液を投与する事でエネルギー、必要な栄養素を補給できます。
☆点滴の管(カテーテル)の先端部を上大静脈に留置します。上大静脈は心臓に近い血管で血液量も多く糖濃度の高い点滴が可能です。☆
高濃度の栄養輸液を投与

豆知識
静脈栄養法には末梢静脈栄養法と中心静脈栄養法があります。末梢静脈栄養法は腕などの血管から投与する栄養法です。概ね食事がとれない期間が7~10日程度であれば末梢静脈栄養が行われる事が多いです。それ以上の長期期間にわたる場合は中心静脈栄養法が選択されます。

Q:なんで末梢静脈からは高濃度の栄養点滴ができないの?

高カロリー点滴は末梢静脈から投与する点滴製剤に比べると糖濃度が3~6倍もあります。末梢静脈から投与すると血管痛、血管炎を起こし血管閉塞の危険性が多くなります。上大静脈は心臓から近く太い血管であり血流も多く、高濃度の点滴製剤を投与しても血流が多いので薄められて血管や血球への影響が少なくなります。

Q:中心静脈栄養はどんな時に行うの?

2週間以上腸管が使えない時(腸閉塞、手術後縫合不全、その他の重症腸疾患など)、経腸栄養が苦痛を伴う時、何らかの理由で経腸栄養の投与経路が確保できない時、患者さんが経腸栄養ではなく中心静脈栄養を希望した時などです。

Q:中心静脈栄養のメリットは?(経腸栄養と比較して)

消化管を休める事ができる、管による消化管への刺激や違和感が少ない、栄養補給時に下痢や腹痛などの腹部症状が少ないなどでしょう。

Q:デメリットは何?

消化管の自然な働きが妨げられる(前回取り上げました)、点滴の管は血管に留置されていますから血流感染の危険性、血栓症の危険性、ビタミン類が不足しやすい、肝機能障害の危険性、点滴の管を挿入する時のリスクが大きいなどです。

Q:点滴の管はどこから入れるの?

鎖骨下静脈(鎖骨の下にある血管、左右にあります)、内頚静脈(首にある血管)、大腿静脈(鼠径部と呼ばれる足の付け根を走っている血管です)などから挿入します。
☆腕の静脈から挿入するPICC(ピック)カテーテルについては別の機会に説明します☆
鎖骨下静脈から挿入する場合は気胸(肺に穴があいてしまう状況)の危険性があります。鼠径部にある大腿静脈から挿入する場合は感染の危険性があります。このように部位によってリスクが異なります。

今回はここまでにします。次回はPICC(ピック)カテーテルについて説明します。目黒のさんま祭りも終わっていよいよ秋ですね。
体調を崩さないようにしましょう。

→ ウキウキ文具 IN KOBE

医療関係で働いているとボールペンやメモ帳など、文具がいつのまにか手元にたくさんあったりしませんか。
胸ポケットにたくさんボールペンをさしている薬剤師の方などよくお見かけします。

休日に神戸に行き、ふらりと北野工房と三ノ宮の文具センターに立ち寄りました。
東京の文具屋さんと同様色々あったのですが、中でも目を引いたのが、
万年筆のカラーインク。

神戸の街並みを色で表現したとのこと。
「六甲グリーン」、「旧居留地セピア」、「北野異人館レッド」・・・
80種類以上オリジナルカラーがあるそう。

 

お店の方いわくこのカラーインク、今や万年筆を使ったこのない若い世代にも受け、万年筆需要を作っただけでなく、メモ帳、ボールペンのデザインカラーでも展開しているとのこと。

普段使わないような一味違った、ウキウキする文具でした。

このシリーズは神戸のナガサワ文具センターとその直営店、
東京では「伊東屋」と
白衣専門店の医師向けアイテム企画で取り扱ってます。

 

 

行列必至の中華街の「老祥記」。
すぐ買えそうだったので肉まん食べ、
喉が渇いたので居酒屋さんに寄って。。

一日で回れる神戸観光をしてきました。

→ LIVE!!

暑さ寒さも彼岸までとはよく言ったもので、すっかり秋っぽくなってきましたね。
先日、久しぶりのLIVEに行ってきました。
星野源さんの「Continues」というライブツアーです。

自分は奥さんの影響で4年ぐらい前から、星野さんのファンですが最近の人気は凄いですね。
昔はNHKホールとか小さい箱でLIVEをやっていましたが今はチケット全然取れないです…。
自分も約1年半ぶりに星野さんのLIVEだったので非常に楽しみにしていました。

会場は老若男女(特に若い女の人多い)とわずたくさんの人たちがいましたね。
お子さん連れの方々も多くて、大変盛り上がっていたなーと思います。
今回はさいたまスーパーアリーナで観客は3万人だったそうです。

LIVEは大変盛り上がりましたね!!!
自分もテンション上がって汗かきすぎた(笑)
話題の恋ダンスは会場中でやっている人たちがたくさんいましたね。
自分は踊れませんが…。

星野さんのLIVEでは脇を固める面子も素晴らしい方々がいます。
ペトロールズの長岡亮介さんや伊賀航さん、
星野さんと一緒にやっていたSAKEROCKの伊藤大地さんなどなど。
マニアックになってしまうので割愛しますが、別の視点で見るとまた違った魅力でLIVEが楽しめるかなと思います。

最後のほうでは新曲の「Family Song」も歌ってくれたので非常に良かったです。
あっという間の3時間のLIVEが終わってしまいましたね。
こうなるとまたすぐに次のLIVEに行きたくなってしまいますが、次はいつになるか。

最後に無許可でうちの奥さんが大好きな星野源さんとのツーショットで締めておきます。
ばれたら怒られるので内緒にしておこうと思います(笑)

→ ワンちゃん IN 我が家

在宅医療で患者さんのお宅に訪問すると、
たまにペットを飼っているご家族がいらっしゃいます。
可愛いワンちゃんや猫ちゃんを見ると、癒されます。

我が家のワンちゃんにも癒されています。

 

写真で遊んで癒されます。

 

遊んでるうちに円座がはまっていました。

 

癒されます。

→ 青切りみかん

鶏炭火焼き、島原納豆みそ、
そして青切りみかん(早生みかん)
思いがけない贈り物が届いた。
地元宮崎から


 
 
青切りみかんを見て小学校の運動会を思い出した。
コタツでたべる黄色いみかんより
甘酸っぱい青きり(早生)みかん。

 
地元宮崎では、運動会で父兄の方たちが出店で
みかん、梨、サツマイモなどの生野菜まで販売していた。
 
 
いつも父は『何か買ってくる』と言い、
必ず青切りみかんを買ってきた。
 
青切りみかんで運動会を想いだしたと書きたかったが、
なんだか父を想いだした。
 
 
本当は、
その隣で売っていたかき氷を一番に買ってもらいたかったなぁ~

→ 神経学会の帰りにちょっとだけ京都観光

神経学会に参加してきました。
今回は国際学会だったので、どうしても参加せねばならず、台風直撃の恐れのある京都まで。

テロ対策のためセキュリティ厳しい!
名札付けてなかったら捕まって怒られた(´;ω;`)

 

奇跡的に天気は保ち、新幹線まで時間があったのでちょっとだけ観光。

 

 

歴史に名高い陰陽師、安倍晴明を祭る神社に行ってきました。
五芒星がかっこいい!

 

 

参道には使役していた式神の像?迫力があります。

 

 

おお!この奥が本殿のようです!なにやらエネルギーを感じるかもー!

 

水盤にも五芒星が。

 

 

みんなの幸せを祈念してきました。ご利益があるといいな。

小さな社なのに、かなりにぎわっていました。安倍晴明人気だな。歴史好きが多いのかな。

 

お守りたくさん買っちゃった!

向上お守りのデザインは何となく安直な気はするけど・・・

厄除け守りはカッコいい!陰陽道では、桃は厄除けや魔除けの果実らしい。桃太郎が鬼に勝つのも、ここからきているとか。

 

そしてなんといっても、御朱印帳!すごくカッコいい!!!人生で初めて御朱印帳を買ってしまった。訪問診療の途中で寺社があったら寄ってみよう。

シンボルである五芒星は、陰陽道の基本である木火土金水のエレメントを象徴すると同時に、実は桔梗の花を模っているらしい。神社には桔梗の花がタイムリーに咲いており、なんだか流れが良い気がした。

 

入るときには迫力あった石像が、帰りには表情が和んでるような気がした。
“おつかれー”
と、言われているような。

皆さんも京都に行った際にはちょっと寄ってみるとよいかもしれません。オカルトファンなら結構テンション上がりますよ!

流八郎

→ 3連休を利用して北海道旅行に行ってきました

3連休を利用して北海道旅行に行ってきました。
北海道と言っても広すぎて3連休では到底回りきれないので、
今回は函館・札幌・小樽の3都市を回りました。

皆さんは日本三大夜景をご存知ですか?
「函館・長崎・神戸」ですよね。
今回の旅行では函館に宿泊はしなかったので三大夜景を見ることはできませんでしたが、
日本“新”三大夜景を見ることができました。
それがこちら

札幌の藻岩山からの夜景です。
2015年から集計結果から上位三都市を『日本新三大夜景』と認定。

日本三大夜景は「長崎・札幌・神戸」になったそうですよ。
ちなみに函館は4位にノミネートされているそうです。
北海道強いですね。
とてもきれいでした。

一方、日本三大がっかり観光スポットにも行ってきました。
それがこちら

ご存知、時計台です。
なぜがっかりなのかと言うと、

“観光案内やガイドブックでは青空の中たたずむいかにも北海道らしい姿で写し出され、行ってみたいと思うのだが、
実際に行ってみると、そこは交通量や通行量の激しい札幌中心部で、時計台を取り囲むようにオフィスビルが林立しているのである。”
出典:札幌市時計台 | スポット〜道央1(石狩) | 北海道ファンマガジン

だそうです。
確かにビルが立ち並ぶ大都会の中に突然ある小さな建物でしたが、
歴史がある建物で私はがっかりしなかったですけどね。

ちなみに、他の日本三大がっかり観光スポットは

◆高知のはりまや橋
◆長崎のオランダ坂

だそうです。

札幌と長崎は三大夜景のみならず三大がっかりにもノミネートされているんですね。
魅力的な街だから観光客が多いことの裏返しなんじゃないでしょうか。

美味しい海の幸とジンギスカンを食べまくり、
ご当地ビールのサッポロクラシックを飲みまくって
尿酸値が上がりまくりの三連休でしたが、
かなりリフレッシュできました。
またお仕事頑張ります!

→ 第16夜 経鼻栄養について

川口です。
まだまだ暑い日が続いています。前回まで胃瘻をテーマに取り上げました。今回からは私が実際に在宅診療で管理している胃瘻以外の栄養法を説明していきます。経鼻栄養という言葉を皆さん聞いた事はありますか?

Q 経鼻栄養って何?

消化管を利用して栄養を摂取する経腸栄養法の一つです。細いチューブを鼻の穴から挿入し胃まで到達させます。挿入したチューブから栄養剤や水分を投与する栄養法です。

豆知識
栄養法には経口栄養、経腸栄養、静脈栄養があります。腸が機能していれば経口栄養、経腸栄養を選択します。口から食べる事は可能だが摂取量が少ない方は口から飲む栄養剤を試します。

経腸栄養法は静脈栄養法と比較して腸粘膜の維持が可能です。絶食・静脈栄養時は腸管を使用しない為、腸粘膜が萎縮します。
腸管内には多数の菌が存在しており体内に侵入しないようにしているバリア機能が破綻してしまいます。
Bacterial translocation(バクテリアル トランスロケーション)と言います。
経腸栄養で腸を使用すると腸のバリア機能が維持できBacterial translocationを回避できると言われています。

Q 経鼻栄養はどんな時に行うの?

嚥下障害が原因で栄養が口からとれない時に選択されます。ただし6週間以上の長期にわたる場合は胃瘻、腸瘻を作成します。つまり短期間の栄養法と言われています。

ただし「胃瘻は何があっても作りたくない!胃に穴をあける事はしたくない!」と言う患者さんも実際にいらっしゃいます。
経鼻栄養のメリットとデメリットを説明し胃瘻をすすめます。それでも胃瘻を拒否するケースはあります。無理強いは出来ませんので承諾書を頂いて在宅でチューブを挿入し管理します。

Q 経鼻栄養のデメリットは?

チューブの自己抜去、胃の内容物が逆流しやすい、チューブの内径が細いと詰まる可能性がある、定期的にチューブを交換する必要がある、外見が気になる、チューブが鼻腔・咽頭内に留置されている事による違和感、チューブを気管内に誤挿入する危険性があるなどです。

Q 経鼻栄養のチューブはどれくらいの頻度で交換するの?

概ね2~4週間に1回の頻度で交換しています。

Q 鼻に管を入れっぱなしにして鼻の中に傷ができたりする?

チューブによる鼻腔内潰瘍が起きないようチューブの固定を工夫します。また交換の際は左右順番に行う事で皮膚トラブルなどが減るようにします。
実際に在宅で経鼻栄養で8年と長期にわたって管理できたケースもありました。御家族、訪問看護師さん、ヘルパーさんなどが日々しっかりとした管理を行ってくれた事で長期管理できたと思います。

さて次回は静脈栄養についてです。
9月も暑い日が続くでしょう。しっかり食べて夏バテしないように頑張りましょう!

→ 星薬科大学にて川口医師が講演しました

星薬科大学にて「品川・荏原地区薬剤師研修会」が2017年9月10日に行われました。

荏原ホームケアクリニックから「在宅でのがん緩和」をテーマに川口医師が講演を行いました。

→ 胡瓜の謎

我が家はマンションの1階。家探しの頃まだ娘が小さかったので、下の階に気兼ねする生活を避けたかった事もありましたが、小さいながらも庭がある!これこそが1階を選んだ理由です。
住んでみると、1階のいいところが色々ありました。忘れ物をしても、取りに行くのが面倒じゃない。ゴミを出すのも集積所が近い。エレベーターを使わないので、色々と安心…

話が逸れました、小さな庭のお話です。私自身はサボテンも枯らしてしまう体質で、植物育成は縁がないのですが、夫が多種にわたり野菜を作っています。トマト、そら豆、アスパラガス、胡瓜などなど最近の春〜夏の定番となっていて、種から仕込む物もありますが、胡瓜は苗をホームセンターで買って来ました。弦が伸びるので、グリーンカーテンにもなっていいんですよね。GWの頃2株購入し、隣同士に並べて植えました。そして例年通り育って行ったんですが…片方の花が葉が異様に大きい。金木犀の木の高さまで弦が伸びて、この大きさ。そして夏も終わりの現在まで、1本の収穫もなし。

 

こちらは実のなる胡瓜の花

 

最盛期には1日5本ペースで収穫があり、食べ切るのが大変です。朝見かけて収穫しないと、夜にはここまで巨大化!ますます消費が追いつきません。種を取って、お味噌汁にもしました。歯ごたえのあるナス?みたいでしたけど、うーん、お勧めではありません…やっぱり胡瓜は生でいただくのが一番!採れたてをポリポリと。

 

実はズッキーニとか瓜とかだったりして〜なんて思ってたのですが、もう夏も終わりですね。大きな綺麗な花を見せてくれてありがとう、謎の胡瓜さん。