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第15夜　胃瘻（いろう）について ②

川口です。
もう梅雨明けしましたね。熱中症予防に努めないといけない季節になってきました。今回は胃瘻について第2弾です。
実際に胃瘻を利用している方から頂く事が多い質問事項を例に説明します。

Ｑ胃瘻カテーテルにはどのような種類があるの？

胃瘻カテーテルは抜けないように胃内固定盤と体外固定盤で止めています。胃内固定盤にはバルーン（水風船）型とバンパー型があります。体外固定盤にはチューブ型とボタン型があります。胃内の形２種類×体外の形２種類の計４種類になります。

（胃瘻イメージ）

（胃瘻キット、バルーン型イメージ）

豆知識
バルーン型の特徴：風船内の蒸留水を抜いて交換を行うのでベッドサイドで交換可能です。交換頻度は1～2か月です。
バンパー型の特徴：簡単に抜ける事が無いので交換の頻度はおおよそ半年です。交換に内視鏡または透視などの設備が必要です。
ボタン型の特徴：見た目が目立たずスッキリしています。栄養を入れる際に
ボタンを開けてチューブと接続するひと手間が必要です。
チューブ型の特徴：栄養を落とす際、ボタン型と異なり比較的簡単に実施できます。チューブを一定以上の力で引っ張ると抜けてしまうという危険性があります。

Ｑ胃瘻カテーテルが抜けてしまったらどうしたらいい？

胃瘻の穴はわずか数時間で縮小し約24時間程度で閉じてしまうと言われています。出来るだけ早くカテーテルを再挿入する必要があります。医療機関にすぐ連絡し指示を仰がないといけません。在宅医が入っているケースでは在宅クリニックに連絡し往診してもらいましょう。

Ｑ胃瘻カテーテルの汚れが目立つが掃除する必要はありますか？

チューブ内に栄養剤や薬剤が付着し放置すると、カビが生えたり変色して悪臭を放つことがあります。使用後、食用酢を10倍に薄めて注入すると綺麗になります。また薬を注入する際に使用する注射器も使い続けていると滑りが悪くなるので定期的に新しいものに交換する必要があります。

Ｑ胃瘻の周りは清潔にしないといけないの？

胃瘻周囲の皮膚炎、不良肉芽（にくげ）、皮膚潰瘍が生じる事があります。
不良肉芽とは胃瘻の周りに粘膜が赤く盛り上がった状態です。原因としては不潔な状態で放置されている事、カテーテルがきつく固定されている事、カテーテルの劣化などが原因です。特別な処置は必要ありませんが場合によっては軟膏処置や医療処置が必要になる事もあります。皮膚炎は胃瘻部から消化液などの漏れによって生じます。水道水を使用して毎日洗う必要があります。
放置する事で様々なトラブルが発生し、悪化する事で胃瘻が使用できなくなる
場合があるので清潔に保つ事が重要です！

（胃瘻周囲の皮膚炎イメージ）

豆知識
胃瘻からの漏れがある場合、皮膚を守るためにティッシュペーパーでこよりを使って胃瘻チューブの根本に巻き付ける方法があります。

Ｑ胃瘻の栄養はどれくらいの時間をかけるの？

人によって差はあります。目安として200mlを1時間程度です。使用する栄養剤、体格、病状によって異なります。胃瘻増設の入院中に指導されますのでご安心ください。

先月に続いて胃瘻を利用されている、今後使用を考えている方からの代表的な質問をもとに解説しました。その他にも質問、悩みなどあるようでしたら主治医に積極的に相談してみましょう。
この原稿がアップされるときは真夏でしょう。皆さん、夏バテにならないようにしましょう！

作品発表！

皆さん、こんにちは！
今年の夏も暑いですね～
熱中症対策、忘れないでくださいね。

さて今回は、先日訪問を始めたNさんの作品を発表させていただきます(^_-)-☆
ジオラマ！

都内の街並みをいくつか合わせたオリジナル風景！

別のジオラマ。なんと鉄道は高架と地下鉄の2本！
照明も点くし、うまく撮れていませんが階段もちゃんと上階とつながっているんですよ☆彡

こちらは牧歌的な風景！
牛・山羊・羊がいます。

ひとつひとつ細かくて、制作時間も数か月かかるとのことですが、完成時の喜びも一入ですね!(^^)!

私はすっかり感動してお暇しようとしたところ、またまた素敵なものが！！

手作りの世界の塔　紙細工です！

不器用な私は、今後も鑑賞専門で(*^_^*)
先生とまたおじゃまいたしますね。

【在宅介護での緊急時、困ったときの対応方法】医療情報サービス、”いしゃまち”に掲載されています

2017年8月3日お知らせ, 泌尿器科センター

医療情報サービス「いしゃまち」に、在宅医療に関して青木ドクターが執筆した記事が掲載されています。ご参考ください。

【「在宅介護での緊急時、困ったときの対応方法」高齢者の発熱、転倒は要注意】
医療情報サービス「いしゃまち」掲載ページへ　

鳳優会の各クリニックも合わせてチェックください。

医学書「私の治療（日本医事新報社）」に掲載

2017年7月20日お知らせ, 泌尿器科センター

“在宅医療でよく遭遇する兆候「排尿障害」”
“在宅で求められる治療・管理技術「自己導尿」”

上記テーマで、鳳優会の青木医師が執筆した原稿が医学誌「私の治療（日本医事新報社）」2017-18年度版　※1
で掲載されていますのでご紹介します。

※1　「1336専門家による　私の治療　2017-18年度版」　
1123疾患を網羅した「超実践型」治療法総覧です。日常処方の参考となるよう､一手目…二手目…など、病状の変化に即した処方変更の手順を明示。
ガイドラインやエビデンスを咀嚼・理解した上で専門家はどんな手を打っているのか。第一線のドクター1336人の日常診療を垣間見ることができます。

泌尿器科センター

当クリニックでは排尿の問題に特化し、ご自宅での様々なご相談やトラブルにご対応いたします。

泌尿器科センタートップページ

鳳優会常勤医2名専門医試験合格しました

鳳優会の常勤医２名が専門医試験合格しましたのでお知らせさせていただきます！

川口　豊（荏原ホームケアクリニック） / 在宅医学会専門医: 日本在宅医学会HPはこちら

あすかホームケアクリニック　医師 / 日本神経学会専門医: 日本神経学会HPはこちら

在宅医学会大会に参加してきました

6月17日・18日に開催されました日本在宅医学会名古屋大会に参加してきました。
幸い天候に恵まれ、街の木々もきれいな緑で心も癒やされます。

さて在宅医学会は今回で第19回とのことですが、年々規模も大きくなっている印象です。
医師や看護師の方の発表だけではなく、相談員や事務で活躍されている方の発表も増えており、一人の方に多くの職種の方が関わっているのだと再認識しました。

これからますます高齢化が進み、単身者世帯も増えて行くことが見込まれ、「その人らしく最期まで安心して暮らせるように」地域社会全体で支えていくことが求められています。

今回、患者さんの在宅療養を支えている多職種の方の様々な研究や取り組みを知ることで、大きな学びと刺激を得る事ができた２日間になりました。
来年は第20回の記念大会になりますが、場所は地元・品川とのことで、また多くの方々と交流できればと思います。

（写真は荏原ホームケアクリニック副院長川口先生今年度の在宅医学会専門医試験に合格しました！）

姿勢

こんにちは。ほっとホームケア訪問看護ステーションの理学療法士の加藤です。理学療法士っていうとなんだろう？ですが、リハビリのスタッフっていうとなんとなく理解していただけるようになりました。

理学療法士は、主に動作・歩行の再獲得へのアプローチをします。そのため、整形外科的な疾患（骨折・変形性関節症など）や脳卒中の方のリハビリをイメージされやすいのですが、糖尿病・呼吸や心臓など内科的なものから、手術後の筋力低下など対象は多岐にわたり、お年頃の私には、我が身にせまるものも・・・。

最近では、なんといっても姿勢。スマホによるストレートネックとかスマホ老眼とか言われるようになりましたが、猫背なんて自分がなってたら恥ずかしいって思ってたのに、しっかり猫背のような・・・私が受けてる健診センターの身長計は背中をつけないタイプで、つけないようにすると必要以上に前かがみで、2年前に約２ｃｍ低くなりびっくりしました。びっくり　びっくりで、久しぶりに教科書やら文献やら読みまくりました。
で、私は１日1回壁に背中をくっつけてます。踵から骨盤、肩甲骨、頭をぴったりつけて1分。これをすることで、自分が思っていた以上に猫背で前かがみでいたってことに気づきます。腹筋背筋も使わないと背中が壁から浮いてきてしまいます。これを続けていたら、翌年の身長は元に戻っていました。自分のまっすぐの感覚がくるっていたんですね。ほんとに小さくなってなくてよかったです。

年とともにいろいろ弱ってくるけれど、筋力は使うことで保てます。できたら、その力を上手に発揮できるようにしていきたいです。