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日本緩和医療学会認定研修施設となりました

2018年10月5日お知らせ, 緩和ケアセンター

荏原ホームケアクリニック・あすかホームケアクリニックが日本緩和医療学会認定研修施設となりましたのでお知らせさせていただきます。

●日本緩和医療学会に関してはこちら

緩和ケアセンターのご紹介

医療法人鳳優会グループでは、緩和医療学会認定医2名を筆頭に医科、歯科、看護、美容、のチームが連携し、在宅での苦痛緩和に、専門的に対処いたします。

緩和ケアセンタートップページ

第26夜　緩和医療について〜オピオイドについて②〜

川口です。
9月になりました。すっかり秋めいてきました。
夜は少しずつ鈴虫の鳴き声が聞こえ始めましたね。
今回はオピオイドの内服が出来なくなったらについてです。
実際の症例をもとに説明していきます。

～症例～
60歳　男性
膵頭部癌　十二指腸浸潤　多発肝転移　肺結核
栄養はPICCカテーテルから高カロリー点滴管理。
閉塞性黄疸にPTBD（経皮経肝胆道ドレナージ）ドレーンチューブで対応。
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【内服】
MSコンチン10㎎　3錠　分3　朝、昼、夕・・・オピオイド（モルヒネ製剤）
オプソ5㎎　疼痛時頓用・・・オピオイド（モルヒネ製剤）
イスコチン100㎎　3錠　起床時
リファジン100㎎　3カプセル　起床時
エタンブトール250㎎　3錠　起床時
ピドキサール10㎎　3錠　分3　朝、昼、夕
ネキシウム20㎎　1カプセル　分1　朝
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オピオイド以外に抗結核薬を使用しています。
【経過】
背部痛に対してMSコンチン、オプソの頓用内服で対応できていたが状態低下あり週末に内服困難になった。事前に内服困難時に備えてアンペック座薬10㎎（モルヒネ製剤）を処方しておいた。
週末、夜間帯で内服困難になり貼布薬や座薬を処方してもすぐに薬が手に入らない事が予測される。
アンペック座薬の使用は平均して1日4個だった。
レスキューを含めると1日に6回使用する事もあり座薬挿入に抵抗感も出ておりモルヒネ持続点滴に切り替えた。

～豆知識～
モルヒネ製剤には内服薬、座薬、注射薬があります。貼布薬はありません。

便秘はオピオイド使用中の患者さんに高頻度で生じます。
便秘対策…酸化マグネシウム、スインプロイクを使用しています。
酸化マグネシウムやラクツロースなどの便を柔らかくする浸透圧性下剤、ピコスルファートやセンノシドなどの腸蠕動を促進させる大腸刺激性下剤を使用します。

～豆知識～
オピオイドは脳のμ（ミュー）受容体を介して鎮痛作用を発揮しますが腸管に存在するμ受容体にも作用して腸の運動が抑えられ便秘になります。
スインプロイクは腸管のμ受容体へ作用する事をブロックします。オピオイドによる腸の運動抑制に拮抗し便通を解消させる薬剤です。

☆換算式☆
モルヒネ：内服60㎎/日＝座薬40㎎/日＝静注・皮下注30㎎/日
基本的には上記換算式で対応しますが全身状態が低下している場合、静注・皮下注は内服量の約1/3程度に変更する事があります。
本症例は全身状態低下しており
塩酸モルヒネ20ml（200㎎）+生理食塩水180ml　計200ml　1ml/時で開始した。（24㎎/日）

では次にどのような機械を使ってモルヒネ持続点滴を行うか説明します。
正確に時間単位で薬剤を注入する必要があり手動ではなくPCAポンプと呼ばれる機械を使用します。

～豆知識～
PCA：Patient Controlled Analgesia　自己調節鎮痛法を意味します。
PCAポンプを使用すると持続的に設定した速度で薬剤が投与されます。
痛みがひどい時はPCAボタンと呼ばれるボタンを押すとその都度設定された薬液量が投与されます。

Q：間違ってボタンを連続で押したら余分に薬液が投与されてしまうの？

過剰投与にならない為にロックアウト時間を設定していますので問題ありません。ボタンを押して一定時間が経過しないと何度ボタンを押しても薬液が投与されないようにしています。
～補足～
使用した機械はCADDポンプです。
塩酸モルヒネ20ml（200㎎）+生理食塩水180ml　計200ml　
1ml/時で持続投与
疼痛時PCAボタンを押して1ml/時を追加投与
ロックアウト時間は10分
上記で設定しました。
その後はPCAボタンの1日使用回数（追加投与量）を元に持続投与量を増量していきます。

病院では内服が困難になった際に速やかにオピオイド持続点滴が導入できますが在宅では週末や夜間帯ではすぐ導入できるわけではありません。
事前にいざという時用に内服以外のオピオイドを準備しておく事も重要です！

今回はここまでにしましょう。
次回は別の症例でまたオピオイドについて取り上げます。

第24回泌尿器領域の医療とケア研究会のご案内

2018年9月20日お知らせ

泌尿器科センター長、あすかホームケアクリニック院長の青木医師が講演を行いますので、お知らせさせていただきます。

「第24回泌尿器領域の医療とケア研究会」

日時：30年9月26日（水） 19:15〜21:00
場所：京王プラザホテル 44F「ハーモニー」
新宿区西新宿2-2-1 TEL:03-3344-0111

あすかホームケアクリニック・Facebookページはじめました

2018年9月4日お知らせ

あすかホームケアクリニック・Facebookページはじめました>チェック！

研修医レポート・在宅医療と先生方のキャラクターについて

こんにちは。
今月荏原・城南ホームケアクリニックで研修させて頂いた昭和大学の研修医です。

今日は私の主観で在宅医療とこのクリニックの先生方のキャラクターについてレポートします^^

まずは在宅医療についてです。
普段は大学病院での実習がメインなので在宅医療の実習は初めてでした。

高齢化が進み病床数が足りないと言われている時代で、在宅医療の重要性は普段から感じていましたが、実際に実習させて頂いてその思いがより強くなりました。
病院に通うのがいかに大変か、患者さんご本人だけでなく介護するご家族等の負担がどれほどのものか、病院ではこれほど感じることができませんでした。

在宅ってできることはあんまりなさそう…と以前は思っていましたが、当クリニックでは輸血まで行っています。また、大学病院では簡単に多くの検査ができ、かつ、すぐに結果も見ることができるため、場合によっては検査過剰状態で患者さんの負担になっていることも少なくないと思います。それを知識と経験で先生方は検査過剰にならずに、患者さんに負担にならないような医療を提供されています。

この先都市部に人が集中して余計に病床数が不足し、やっぱり住み慣れた家や家族の元で過ごしたいという患者さんも増えると思います。そんな時代で、当クリニックはパイオニア的な存在だなと思います。

次にテンションを変えて少しですが先生方のキャラクターについてです。
短い期間でしたので本当に主観の極みですが…！！！

まずは荏原ホームケアクリニック院長の藤元先生
第一印象は？→ザ・内科のドクター！物腰柔らかそう
同行させて頂いて→バイタリティーがすごすぎる！！！！、先生に付いて行きます！と思わず言いたくなる感じ(笑)、面白い！

城南ホームケアクリニック院長の長谷川先生
第一印象は？→頼りになりそう！！
同行させて頂いて→優しい、本当に頼りたくなる、安心！

荏原ホームケアクリニック副院長の川口先生
第一印象は？→優しそう！
同行させて頂いて→優しくて丁寧、物腰がものすごく柔らかい、患者さんとご家族の話を本当によく聞いていらっしゃる

荏原ホームケアクリニック泌尿器科センター長の青木先生
第一印象は？→親しみ易そう〜
同行させて頂いて→外科系ドクターらしいサバサバ感、車中も楽しかったです

荏原ホームケアクリニックの大中先生
第一印象は？→学生の時にお会いしていました！ので割愛します(笑)
同行させて頂いて→穏やかで物腰柔らか、優しい先生です！

以上、書いてみたものの、どの先生方もスタッフの方々も総じて丁寧で優しく患者さんとご家族に真摯に向き合っていっしゃいました。

在宅医療は患者さんとご家族と医療者との信頼関係をいかに築くかが難しく、またやりがいのある分野だと思いました。
今後、医師としてどう生きていくか、大変考えさせられる実習となりました。

クリニックの先生方はじめ、スタッフの皆さん、また訪問させて頂いた患者さんやご家族の方々、短い期間でしたがご指導ありがとうございました！！

納涼会

暑かった夏も、あと少しとなった8月24日、鳳優会グループの医科、歯科、看護、合同で納涼会を行いました。

北区のあすかホームケアクリニックからも出席です。

お店から日本酒の差し入れを頂きました。

お刺身もgood！

美味しい肴とお酒で、暑さも忘れてリフレッシュしました。
これからも医料、歯科、看護連携して頑張っていきます！！

部門紹介

皆さんこんにちは！
二十四節気では「処暑」、暑さがやむという意味ですが、今年はまだまだでしょうか。
引き続き、気をつけましょうね(^_-)-☆

さて、今回はわたくしたち鳳優会の一部門、＜レセプトセンター＞をご紹介します。
クリニックの売上や、患者さんへの請求内容を担当する重要な部門です。
日々の診療内容を、専任担当者たちで毎日適切にレセプトに反映させています。

とあるオンライン送信日。
今月も最終段階です！
少し緊張しますが、でもこれまで毎日着々と進めてきているのでちょっと自信もあったりするのです✌

そして。。。無事送信完了！
みんなでホッとひと息ティーブレイク(^^♪

また来月に向けて、チーム一丸で頑張ります!(^^)!

第25夜　緩和医療について〜オピオイドについて①〜

川口です。
暑い日が続きますね。皆さん、体調は崩していませんか？
今回は “オピオイドの増量”を説明しようと思います。

☆オピオイドを使用しているが痛みの訴えがある
まず持続痛か突出痛かを判断！

～持続痛が緩和されていない～: オピオイドの副作用（吐き気、便秘、眠気など）がなければ定期投与量の増量を行います。オピオイドの副作用がある時は副作用対策を行いながら増量するかオピオイドスイッチ（他のオピオイドの変更する事）、投与方法の変更、鎮痛補助薬の追加、神経ブロックなど検討します。
～突出痛が緩和されていない～: 予測できる突出痛、予測できない突出痛、定時鎮痛薬の切れ目の痛みかを判断します。予測できる突出痛の場合はあらかじめレスキュー薬の投与を行います。定時鎮痛薬の切れ目の痛みには定期投与量の増量、投与間隔の短縮を行います。鎮痛効果不十分な時はレスキュー薬の増量、定期投与量の増量など行います。
実際の症例をもとに説明していきます。

～症例～
50歳　女性　胃癌
アセトアミノフェン300㎎を朝、昼、夕、就寝時と内服していたが痛みがひどくオピオイドを使用している。
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オキシコドン10㎎　2錠　分2（8時、20時）
アセトアミノフェン300㎎　4錠　分4（朝、昼、夕、就寝時）
ノバミン5㎎　3錠　分3（朝、昼、夕）
酸化マグネシウム250㎎　3錠　分3（朝、昼、夕）
スインプロイク0.2㎎　1錠　分1朝
オキノーム散2.5㎎　疼痛時頓用
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（解説）オピオイドの副作用対策としてノバミン、スインプロイク、酸化マグネシウムを使用しています。
☆オピオイドの消化器系副作用として吐き気、嘔吐、便秘があります。
吐き気、嘔吐はオピオイド投与初期、増量時にみられる事があります。数日以内に治まってくることが多いです。
吐き気対策…ノバミンを使用しています。

～豆知識～
吐き気対策として他にはハロペリドール（セレネース）、吐き気が体動時に生じる場合は抗ヒスタミン薬、胃内容物貯留や腸管運動抑制で生じる場合は消化管運動亢進作用のあるドンペリドン（ナウゼリン）、メトクロプラミド（プリンペラン）、非定型抗精神病薬としてオランザピン（ジブレキサ）などの投与を行う事があります。

続きです。
“レスキューのオキノーム散を1日に4，5回使用していた。”

（対応）
・基本的には現在使用しているオピオイド量の50%を増量します。この症例では20㎎使用しているので30㎎に増量します。
・もしくは1日のレスキュー使用合計量を定時使用量に加えてもOKです。レスキューを4回使用しているとして2.5㎎×4回で10㎎、定時使用の20㎎に10㎎を加えて30㎎となります。
ただし全身状態不良な場合など状況次第では50%増量ではなく30%増量に抑える事もあります。
また定時使用のオピオイドを増量したらレスキュー薬も1日合計量の10～20%（約1/6）に増量します。