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→ 【高齢者尿失禁】について医療情報サービス、”いしゃまち”に掲載されています

お知らせ, 泌尿器科センター

医療情報サービス「いしゃまち」に、青木ドクターが執筆した記事が掲載されています。ご参考ください。

いしゃまち　バナー

【尿漏れ対策、年だからと諦めないで！セルフケア、オムツ選びなど介護のポイントは？】

尿失禁とはいわゆる「尿もれ」です。実は、尿失禁は60歳以上の高齢者の50%以上に存在し、日本国内に約300万人以上いるといわれています・・・・続きは

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→ 第23夜　緩和医療について

川口です。
新シーズンも始まり皆さん新しい環境に少しずつ慣れてきましたか？
ここ最近、緩和医療を必要とする患者さんが多くなってきました。

Q：緩和医療って何？

がん、非がんなどによる痛み、息苦しさ、倦怠感、食欲低下、その他の身体的症状に対して的確な評価と処置を行い苦痛を予防したり軽減させる事でQOL（クオリティ　オブ　ライフ：生活の質）を改善させる事です。
～豆知識～
苦痛は身体的苦痛・精神的苦痛・社会的苦痛・スピリチュアルな苦痛（スピリチュアルペイン）に分けられます。
全て合わせて全人的苦痛（トータルペイン）と言います。
身体的苦痛：痛み、息苦しさ、倦怠感、動けない事による日常生活の制限など
精神的苦痛：不安、いらだち、怒り、恐怖感、うつ状態、孤独感など
社会的苦痛：仕事上の問題、人間関係、経済的な問題、家庭内の問題、相続問題
スピリチュアル：人生の意味、罪の意識、死の恐怖、死生観に対する悩みなど

ただ薬を使用して身体的苦痛を緩和させても精神的苦痛などがある場合は全てを緩和させたとは言えません。
日々、患者さん宅に訪問した時に御本人、御家族から訴えを時間をかけて聞く事も大切です。
ここからは医療的知識がない方でも読みやすいように出来るだけ簡単に説明していきます。

 

Q：痛みはどのような薬でおさえるの？

非オピオイド鎮痛薬、弱オピオイド、強オピオイドと分類される薬剤、鎮痛補助薬、神経障害性疼痛治療薬、ステロイド、麻酔薬などを用います。他にも使用する薬剤はあります。

～オピオイド～
麻薬性鎮痛薬と言えば理解しやすいでしょう。ただし世間でニュースになるいわゆる麻薬（ドラッグ）ではありません。
脊髄と脳にオピオイド受容体が存在します。そこにオピオイド鎮痛薬が結合する事で脊髄と脳への痛みの伝達が遮断され痛みが治まります。
強力な鎮痛作用がありますが吐き気・嘔吐、便秘、眠気、呼吸抑制などの副作用が出る事があります。その為、慎重に容量調整を行います。

 

Q：非オピオイド鎮痛薬にはどのような物があるの？

NSAIDS（エヌセイズ：非ステロイド性消炎鎮痛薬）、アセトアミノフェンです。NSAIDSには皆さんも聞いた事があると思いますがロキソプロフェン（ロキソニン）、ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）、セレコキシブ（セレコックス）、メロキシカム（モービック）、アスピリンなどあります。
NSAIDSはシクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素を抑制し痛みの原因である発痛物質プロスタグランジンの生成を抑える事で鎮痛作用を発揮します。副作用として胃腸障害や腎障害がありますが、このような副作用を軽減したタイプの薬剤があります。
アセトアミノフェン（カロナール）は世界的によく使用されている解熱鎮痛剤です。市販の風邪薬にも主成分として含まれています。
抗炎症作用は非常に弱いです。消化管や腎機能に対する影響が少なく、これらの問題でNSAIDSが使用しづらい場合に用いられます。肝機能障害に注意して最大4000㎎/日まで増量可能です。
～WHO式三段階除痛ラダー～☆
非オピオイド鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬を痛みの強さによって段階的に使用する方法です。
第一段階：軽度の痛みに対して非オピオイド鎮痛薬（NSAIDSやアセトアミノフェン）を開始する。
第二段階：軽度から中等度の痛みに対して弱オピオイド（コデインやトラマドールなど）を追加する。
第三段階：中等度から高度の痛みに対して弱オピオイドから強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど）に切り替える。

弱オピオイドにはコデイン、トラマドールなどがあります。
強オピオイドにはモルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、メサドン、タペンタドール、ヒドロモルフォンなどがあります。
上記薬剤を使用する上で大切な事があります。

～鎮痛薬使用の基本5原則～

1.経口投与を基本とする：がんの痛みに使用する鎮痛薬は簡便で容量調節が容易で安定した血中濃度が得られる経口投与が最も望ましい。しかし吐き気やおう吐・嚥下困難・消化管閉塞などで内服困難な場合は座薬、貼布薬（貼り薬）、点滴を検討する。

2.時刻を決めて規則正しく：がんの痛みは薬剤の血中濃度が低下すると出現する。あらかじめ時間を決めて使用し薬剤の血中濃度を一定させる。

3.ラダーに沿って効力の順に：除痛ラダーに沿って痛みの程度に応じ必要な段階から開始し効果が不十分であれば強める。必ず第一段階から始める必要はない。

4.患者ごとの個別の量で：患者ごとに鎮痛薬の適量を求める為に効果判定を行い調整する。

5.の上で細かい配慮を：痛みの原因・鎮痛薬の必要性・作用機序・副作用などを十分に説明し使用継続できるように配慮する。

 

今回はここまでにします。
次回は癌性疼痛に対して使用するオピオイドについて少し詳しく説明しようと思います。

→ 5/28（月）もの忘れカフェにくるみちゃんがやって来ます

認知症になっても暮らしやすい街作りを目指す、品川区のマスコットキャラクター「くるみちゃん」。

以前登場した際はくるみちゃんとの2ショット写真を求めて、お客さんや先生方も多数ご参加頂き大変盛り上がりました。

5/28(月)にくるみちゃんがまた来てくれます！！
一緒に写真取りませんか。入場無料、お待ちしております。

●「もの忘れカフェ」
2018年5月28日（月）
15:30〜17:00

●開催場所
昭和大学病院附属東病院　2Fカフェスペース

お問い合わせ先：昭和大学 脳神経内科・医療法人社団鳳優会
担当：井本 / 電話：03-5788-6088

 

→ もの忘れカフェ・2代目店長ご挨拶

昭和大学 医学部　内科学講座　神経内科学部門
森 友紀子

もの忘れカフェ2代目店長をさせていただくこととなりました、脳神経内科の森と申します。
平成25年から昭和大学大学脳神経内科で勤務しています。
「もの忘れ外来」、「もの忘れカフェ」に携わりながら、
「軽度認知障害から早期認知症の患者さん」を対象とした臨床研究も行っています。
もの忘れカフェには、患者さんとその家族だけでなく、
近隣にお住いの方、地域のために働かれている方など
いろいろなお客さんがいらっしゃいます。
自由にお喋りしたり、日頃の疑問を私達に質問したりすることで、
皆さんがちょっといい気持ちになって帰っていただければ幸いです。
是非気軽にお立ち寄りください。お待ちしています。

資格

日本内科学会認定内科医

所属学会

日本神経学会/日本内科学会/日本神経治療学会

→ 春の味覚 イタドリ

春の陽気に誘われて近所の川原を散歩してきました。
可憐な花々や新緑が気持ち良いですが、それよりも私が気になるのは食べられる植物です。
ナバナやノビル、セリ、フキなどいろいろ見つかって嬉しくなりますが、今の時期私にとって嬉しいのは
タケノコとイタドリです。でも、タケノコは勝手に取ったら怒られそうなのでぐっと我慢。
一方、イタドリは他に取る人もなく、ほっておくとボサボサに生い茂ってしまうので、遠慮なく頂いています。

 

沢山取れました。

 

イタドリを食べるには下ごしらえが重要です。
皮をむいたら、さっとお湯にくぐらせてから水につけて、あく抜きします。

 

イタドリは、酸味がありますので、あく抜きの時間で調整します。
酸味が好みでしたら一晩水に漬けるだけでも大丈夫ですが、酸味を抑えたい場合は、水替えをしながら2日くらい漬けておきます。

 
一度に食べきれないときは、塩蔵しておきましょう。
食べる時には、一晩かけて水で戻しします。

 

さて、あく抜きが終わったらいよいよ料理開始です。
私は、豚肉と炒めるのが好きです。

食べやすい大きさにカット。
（左側が水に漬けたもの。右側は塩漬けして水で戻したものです。）

 
フライパンにサラダ油と鷹の爪１本を入れて加熱。
豚肉を入れて炒めたのち、イタドリを投入。
しんなりとしてきたら、麺つゆを入れて炒め煮。
水分が飛んだところで軽く塩コショウして出来上がりです。

 

爽やかな酸味が、豚肉の脂と相性抜群です。
ビールやご飯と良く合いますよ。

→ 第22夜　在宅酸素療法について ②

川口です。
すっかり暖かくなり春ですね。今回は前回に続き在宅酸素療法についてです。
在宅医療の現場でよく質問される事を詳しく説明します。

Q：酸素流量って何？

機械、酸素ボンベから出る単位時間あたりの酸素量の事です。
〇〇L/分という表記をします。我々は状態を見ながら〇〇Lと指示を出します。
例えば成人の場合、一回換気量（一回の呼吸で肺に出入りするガスの量）を500mlとします。吸気時間（吸気に要する時間）を1秒とすると1秒で500ml吸うので1分で30Lとなります。
前回、一つの機械で最大7Lまで設定できると説明しましたね。
成人の場合の流量を考えると足りませんね。つまり不足分は室内の空気を吸って補っています。
☆呼吸パターンが変化すると吸入酸素濃度は変わります。つまり鼻カニュラ、酸素マスクは比較的規則正しい呼吸パターンの方に用いられます。

Q：酸素ボンベはいつ使うの？

屋外・外出時です。街中でも見かける事がありますね。また停電時や災害時などの緊急時にも使用します。

Q：酸素ボンベはどのようにして使うの？

流量調整器がバルブについています。ボンベの酸素出口接続部に鼻カニュラチューブを接続して調整ハンドルを回して指示された流量に設定し酸素を吸入する事ができます。

～豆知識～
酸素ボンベは容量によってS、M、Lがあります。
Sは1.1L、Mは2.0L、Lは2.8Lとなっています。つまり使用する酸素流量によって使用時間は異なります。
目安として1L/分でSは2時間45分、Mは5時間、Lは7時間となります。

～豆知識～
呼吸同調器という呼吸に合わせて酸素を吸う時だけボンベから酸素を供給できる機械を使うと酸素を節約できるため酸素ボンベの使用時間を2～3倍に増やす事が出来ます。

ただし同調器を使用する際は医師に相談してからにしましょう。

Q：どのようにして導入するの？

まずは医師の診察が必要です。パルスオキシメーターによる数値（SpO2）、動脈血酸素分圧（PaO2）、自覚症状など総合的にみて判断します。
在宅酸素の導入が決まると次は酸素流量、吸入時間、使用機器の選択、酸素ボンベの有無を検討します。次に導入日が決まりましたら酸素機械の業者さんが自宅へ伺って操作方法など指導してくれます。
在宅酸素は定期的な外来受診か往診、または訪問診療で指導管理を行います。

今回はここまでです。
お花見のシーズンも終わり新シーズンですね。

→ 満開の桜

私たちの勤務している品川区には桜の名所があります。
かむろ坂、御殿山、戸越公園、西小山
その中でも今、最もホットな場所は目黒川でしょう。
桜を見に来た人たちで溢れかえっています。
最近はたくさんの外国人の方も見に来られていて、目黒駅周辺を歩いていると、英語で道を聞かれることが多くなりました。

桜

さてこの時期になると桜をテーマにした曲が聞きたくなるものです。
自分はケツメイシの「桜」でしょうか。みなさんの桜ソングはなんでしょうか？

ちなみに目黒川の桜は長渕剛さんが歌っています。

「桜」長渕剛
〜〜〜
目黒川沿いの桜並木　狂い咲きした夜桜よ
桜、桜、咲き乱れ　散る儚さが悲しくて
深夜４時　24時間牛丼かっ喰らい
あの時二人で見た月は確かに丸かった

この哀愁が日本人の心に響くのでしょうか？
今年の桜はもう散り始めてしまいました。来年が待ち遠しいです。

桜

→ 季節の風物詩

まだまだ肌寒い季節に咲く『河津桜』
今年も満開に咲き誇り、３月になると早くも見頃を過ぎて葉桜へと変わってきていますね。

毎年２月下旬頃になるとニュースで映像が流れ、季節の風物詩として話題になりますが、今までさほど興味を持たずに過ごしてきました。
それが、なぜか今年は『河津桜』の新聞記事を目にしたとたん「絶対に見に行きたい！！」と思い…

行ってきました！！静岡県河津町まで！！
東名高速をひた走り、伊豆半島は海沿いをのんびり走りながらドライブ。
よそ見をせず安全運転を心がけつつ、太陽に照らされてキラキラと光る海についつい目を奪われながら走り続けること約４時間…
満開の河津桜を見ることができました。日本人に生まれてよかったと感じるようになったのは年をとった証拠でしょうか…

→ 第21夜　在宅酸素療法について ①

川口です。
少しずつ暖かくなり花粉に悩まされている方も多くなってきましたね。
今回のテーマは在宅酸素療法についてです。

 

Q：なぜ酸素吸入が必要なの？

酸素は生命維持に必要なエネルギー代謝に利用されます。しかし呼吸器疾患や心疾患などで慢性的に血液中の酸素が不足する事があります。

～酸素が不足すると～
・息切れが生じて運動不足や栄養不良（食事するのもつらい）につながります。ますまず呼吸筋や全身の筋力低下が生じ呼吸がしづらくなります。
今まで出来ていた事もできなくなり日常生活の維持が難しくなります。
・呼吸機能が低下し酸素が不足すると心臓にも負担がかかります。

 

Q：在宅酸素はどのような人が使うの？

COPD・間質性肺炎・肺結核後遺症などの慢性呼吸不全、肺高血圧症、慢性心不全、チアノーゼ型先天性心疾患、肺がん、神経筋疾患などが挙げられます。

～豆知識～
在宅酸素療法の事をHome Oxygen Therapy　頭文字をとってHOT（ホット）と呼んでいます。

 

Q：どんな機械なの？

在宅で使用するのは酸素濃縮器と液体酸素の2種類です。
酸素ボンベは外出時に使用します。

～酸素濃縮器～
空気の成分の約80%を占める窒素を吸着し酸素濃度90%以上の空気を作り出す装置です。最大7L/分までの流量を設定できます。

～液体酸素～
設置型の液体酸素供給装置に液体酸素が入っていて少しずつ気化させることで酸素を作り出します。外出時は子機に充填させて持ち運びます。

 

Q：他にはどのような機械が必要なの？

酸素を吸入する器具が必要です。器具を濃縮器やボンベに取り付けて使用します。

～鼻カニュラ～
鼻から酸素を吸入する為の器具です。装着するのが簡単で酸素を吸入しながら会話や食事が可能です。口呼吸や鼻閉塞にはお勧めできません。
6L/分以上の投与は推奨されていません。酸素ガスにより鼻粘膜が乾燥し傷つきやすくなります。実際は5L以下の使用が多いです。

～酸素マスク～
マスク内に呼気ガスが貯まらないように5L/分以上の流量で使用する事が推奨されています。

 

Q：鼻カニュラ、酸素マスク以外に器具はあるの？

リザーバーという器具がついたカニュラ、マスクがあります。
リザーバーは簡単に言うと酸素節約機能とイメージしてください。
呼気中に酸素がリザーバーに流れ込みます。リザーバーは膨れて酸素が蓄えられ、吸気でリザーバーはしぼみ通常の酸素に加え蓄えられていた酸素を吸う事が出来ます。

 
病院で使用する器具は他にもありますが在宅療養で使用する物品について取り上げました。
今回はここまでにします。
 
次回はもう少し詳しく説明していきます。
インフルエンザが流行しています。手洗い、うがいを徹底しましょう！

→ 品川福祉カレッジ・医療知識専門講座のご報告

毎年品川区主催で、区の医療・介護職を対象に行われている
「品川福祉カレッジ　医療知識専門講座」が今年も開催されました。（平成30年２月23日開催）

「在宅医療のこれからと在宅看取りのコツ　〜他職種連携で多死社会を乗り切ろう！！〜」　　と題し、
医療法人社団 鳳優会・青木裕章ドクターが講師を勤めました。

統計データや鳳優会の実績などを交えて、高齢化社会の現状、自宅で最後を遂げたい方は多いが、なぜ看取りが増えないか？などを解説。

また、今回の講座では在宅患者の個別問題を解決するための手法としてロジカルシンキングを用いてグループワークを実施。

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普段から他職種連携を行なっている皆様だけあり、挨拶をかわすとすぐにグループワークに取り掛かり
各々のご意見を高いコミュニケーション力でまとめられていました。

ロジカルシンキングのポイントは、モレなくダブりなく課題を上げていくこと。問題を整理して解決します。
現実の課題は簡単に区分けし整理することが難しいですが、日頃から意識しましょう！
と青木ドクター。

皆様と一緒に今後も連携をはかり、鳳優会では医療・看護を中心に勤めて参ります！！