こんにちは！あすかホームケアクリニックの黒木です。

今日は前回に続き「パーキンソン病その2」についてです。
パーキンソン病とはどのような病気でしょうか？
パーキンソン病とは、簡単にいうと脳の中の黒質と呼ばれる場所に存在するドパミン神経が脱落してなくなっていってしまう病気で進行性の病気です。

自然治癒はありませんが、内服薬などの治療が奏功します。ごく一部では遺伝子の変異が指摘されていますが通常は特発性（原因不明）で加齢に伴って発症しやすくなります。

黒質のドパミン神経は脳の中の線条体と呼ばれる場所にドパミンを供給する役割を持っています。パーキンソン病の患者さんではドパミン神経の脱落のために線条体のドパミンが足りない状態になっています。このため、パーキンソン病の症状の本態はドパミン欠乏症状と考えられています。

具体的な診断基準としては、

1. 手足のふるえ（安静時振戦）、身体の固さ（固縮）、動かしにくさ(無動)、バランスが悪く転倒しやすくなる（姿勢反射障害）などのパーキンソニズムがある(緩徐進行性・片側発症が基本）
2. 脳CT又はMRIに特異的異常がない（他のパーキンソン症候群との鑑別）
3. パーキンソニズムを起こす薬物・毒物への曝露がない
4. 抗パーキンソン病薬にてパーキンソニズムに改善がみられる
   があり、以上４項目を満たした場合,パーキンソン病と診断されます（Definite）

※１,２,３は満たすが,薬物反応を未検討の症例は,パーキンソン病疑い症例となります（Probable）

また、パーキンソン病の患者さんではパーキンソン病の患者さんでは、MIBGという物質の心筋への取り込みが低下していることが知られており、補助診断としてその様子を観察します。また、脳内の黒質線条体ドパミントランスポーターを画像化するDATスキャンという検査もあります。

MIBG心筋シンチグラフィー（左は正常、右は集積低下しているパーキンソン病患者さんのもの）

DATスキャン（右は正常、左は線条体での集積低下が見られるパーキンソン病患者さんのもの）

パーキンソン病の症状の程度をあらわすものとして、ホーン＆ヤール重症度と生活機能障害度という分類が用いられます。難病医療費助成制度による支援の段階はこれらの分類によって決められています。

ホーン＆ヤール重症度は5段階

生活機能障害度は3段階

その他、神経難病と言われる鑑別疾患としては多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、前頭側頭型認知症などがあります。
これらは一見よく似た症状ですが、異なる疾患になります。

あすかホームケアクリニックではこのような神経難病の臨床調査個人票も新規申請・更新とも対応しています。病気の鑑別や確定診断のお手伝い（画像検査のためには病院受診が必要になります）なども可能です。気になることがあればいつでもご相談ください！

次回は「パーキンソン病その3」パーキンソン病の合併症や治療などについてのお話になります。それではまた！！
・・・続く・・・

●訪問診療対応エリア●
北区・板橋区・豊島区全域
足立区・文京区・荒川区・練馬区・新宿区・川口市、戸田市の一部地域
あすかホームケアクリニック
院長　黒木卓馬

こんにちは！あすかホームケアクリニックの黒木です。

今日は「パーキンソン病その1」についてです。
1817年に振戦麻痺としてジェームズ・パーキンソンという医師により発表された筋肉の硬直と振るえを特徴とする神経変性疾患であり、当時は振戦麻痺と呼ばれていました。

その後フランスの神経内科医シャルコーにより、第一発見者の名前をとってパーキンソン病と名付けられました。
ほとんどが遺伝歴のない孤発型で加齢が重要な危険因子になりますが、5-10％に認められる遺伝性パーキンソン病もあり、その一部は20歳よりも若くして発症するものもあります。

中高年以上で発症すると思われがちですが、若年発症のパーキンソン病も存在します。
罹患率は10万人あたり150人前後で、60歳を越えるとその罹患率が増加し、80歳以降がピークとされています。世界の寿命が延びたことで2030年までには、全世界で3000万人になるとされており、「パーキンソン病パンデミック」とも言われています。

映画・BACK TO THE FUTUREで有名なマイケル・J・フォックス氏はパーキンソン病であることを公表しており、氏はマイケル・J・フォックス パーキンソン病リサーチ財団財団を設立してパーキンソン病の研究助成活動を行っています。
適切な治療介入でその生命予後にも差が出ると言われているパーキンソン病ですが、実はパーキンソン病自体で亡くなることはありません。年齢とともに病状が進行してくると寝たきり状態となりますが、生命予後を左右するのはこの寝たきり状態になった後の誤嚥性肺炎などの合併症です。誰しもが年齢による身体の衰えは回避できませんが、適切な治療や生活習慣の工夫で寝たきりになるまでの期間を延ばすことは可能です。パーキンソン病はその代表的な疾患ではないでしょうか。
あすかホームケアクリニックでは近隣の病院と連携を取りながら、おうちで安心して過ごせるようにパーキンソン病の薬剤調整も積極的に行っています。

神経難病、病院通院などのイメージがありますが、パーキンソン病の症状は生活に密接しているため在宅医療をうまく活用することで薬剤調整でQOLの向上も期待できます。
何か気になることがあればいつでもご相談ください。
・・・続く・・・

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院長　黒木卓馬

こんにちは！
あすかホームケアクリニック、城北地域医療TSUNAGU　PROJECT実行委員会の齋藤です！
7月19日、当院で「１からはじめるパーキンソン病のあれこれ」をテーマに城北地域医療TSUNAGU　PROJECTの第３回目の勉強会を開催しました！
28名もの参加者が集まっていただき、皆様には感謝でいっぱいです！

簡単な内容ですが、まずはパーキンソン病の基本的な説明から始まりました。
この病気は中枢神経系の進行性疾患で、特にドーパミンを生成する神経細胞の減少が主な原因とされています。症状としては、震え（振戦）、筋肉のこわばり（筋強剛）、動作の遅れ（運動緩慢）、姿勢の不安定などが挙げられます。これらの症状が日常生活にどのように影響を与えるか、また、その対策について、当院黒木院長より具体的な事例を交えながらの講演でした。

地域のケアマネジャー、看護師、薬剤師など様々な職種の方に参加していただき、地域医療の連携をさらに深めることができたと感じております。
情報共有の場としても非常に有意義な時間となり、地域全体で在宅療養をしている患者様を支えるネットワークがさらに広がることを期待しています。

参加者の皆さんからも「次回も参加したい」との声が多く寄せられました。次回の勉強会は10月頃を予定しており、詳細は決まり次第、またご案内いたします！
今後もこのような機会を設け、地域の仲間のみさなんと一緒に少しでも患者さんに貢献してゆきたいと考えております。
楽しい雰囲気の中で勉強会を終えることができ、参加者の皆さん、本当にありがとうございました。

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