まず、iPS細胞ってなに？

iPS細胞とは、
体の細胞を“若返らせて”、いろいろな細胞に変化できるようにしたものです。
たとえば――
皮膚の細胞
↓
若返らせる
↓
心臓の細胞や神経の細胞に変えることができる
というような技術です。
これを使うと、「失われた細胞を補う治療」が可能になります。眼科領域や循環器領域の治療などにも応用されています。

パーキンソン病との関係

パーキンソン病では、
脳の中の ドパミンを出す神経細胞 が減っていきます。
そこで、iPS細胞から
ドパミンを作る神経のもとになる細胞
を作り、
それを脳に移植する
という治療が「アムシェプリ」です。

これまでの治療との違い

これまでは
→ 薬でドパミンを補う治療
アムシェプリでは
→ ドパミンを作る“細胞そのもの”を補う治療
という違いがあります。

ポイント

手術を伴う治療です
すべての方が対象ではありません
長期的な効果は未知のため今後の評価が必要です

しかし、新しい治療＝必ず受けるべき治療
ではありません。特に在宅医療ではその方の生活や希望に合っているかどうか何より重要です。
とはいえ、iPS細胞を用いた治療は今後大きな期待を寄せられる治療法であることは間違いありません。在宅医療の分野でも今後この治療を受けたという患者さんが増えてくるかもしれませんね！

参考文献
Kikuchi T, et al. Nature. 2017;548:592-596.
Takahashi J. Nat Rev Neurol. 2020;16:347-359.
Schweitzer JS, et al. N Engl J Med. 2020;382:1926-1932.

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今日は、パーキンソン病治療デバイス「ヴィアレブ」についてです。
パーキンソン病は進行性の神経変性疾患であり、その患者数は世界で約1,000万人、日本では20万人以上が治療を受けている最もメジャーな神経疾患のひとつです。手足のふるえや動作緩慢、筋肉のこわばり、さらには転倒リスクや認知機能の変化など、日常生活に大きな影響を及ぼします。在宅医療での診療機会も多く、当院にも多くの患者さんがいらっしゃいます。治療の中心は薬物療法ですが、進行に伴い内服薬だけでは症状コントロールが難しくなることも多く、治療に難渋するケースもあります。
お薬が効いている時間（オン時間）と効き目が切れる時間（オフ時間）が交互に訪れるオンオフ症状、お薬の効果の持続時間が短くなり日中に何度もオフとなってしまうウェアリングオフなどの症状に加え、身体がグネグネと動いてしまうジスキネジアという症状も目立ってくるケースもあります。

お薬を少量ずつ、1日何度も頻回に内服するという方法や深部脳刺激療法という手術によるデバイスの埋め込みをする方法などがありますが、内服の回数が増えると患者さん自身や介護者さんの負担も大きくなりますし、手術については適応基準に合致しなければならず、侵襲性も高いためハードルが高くなってしまいます。

ヴィアレブとは、レボドパ・カルビドパ水和物のゲル製剤を、専用のポンプを介して24時間持続的に皮下に投与するデバイス治療で従来の経口投与に比べ、血中濃度を安定させることができます。このため、ウェアリングオフやジスキネジアなどの運動合併症を軽減できる可能性があります。皮膚に留置した細い管（カニューレ）と薬液ポンプを使い、薬液を一定に保つことで安定した効果が期待でき、外科手術は不要です。
また、パーキンソン病には運動症状の他、不眠や気分変動、身体の痛みなど、様々な日運動症状があること知られており、お薬の血中濃度が安定することでこれらの症状も改善できることもあります。（N Engl J Med 2014）
もちろん、すべての症状を改善できる魔法の治療ではありませんので患者さんによって合う、合わないがありますが、手術が不要なため途中で中止することも可能です。ヴィアレブは在宅医療でも使用可能なデバイスで、当院でも使用している患者さんがいらっしゃいます。

あすかホームケアクリニックでは、在宅医療でもこういったデバイスを積極的に導入してゆくことで、安心して「その人らしい生活」を送ることの一助になると考えています。

気になる方はお気軽にご相談ください！

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• 顔の見える地域医療
  歯科でも医科でも同じスタッフが顔を合わせながら、患者さんとご家族に寄り添います。
• 難病や全身疾患への対応
  医科と連携しながら、持病や服薬を考慮した安全な歯科治療を行います。
• 嚥下機能の評価とサポート
  嚥下（えんげ）障害の有無を確認し、必要に応じてトレーニングや食事指導を行います。
• 誤嚥性肺炎の予防
  定期的な口腔ケアで、お口から全身の健康を守ります。

訪問歯科は竹内理華先生と歯科衛生士の髙橋さんでお伺いいたします

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第6回となる今回は、 「スピリチュアルペイン」 をテーマに取り上げます。

スピリチュアルペイン：患者の抱える苦悩と医療者が向き合う覚悟

病気や死に直面したとき、身体的な痛みや苦しみだけでなく、「生きる意味」「存在の価値」「これからどう生きていくのか」といった深い苦悩が心に生じます。それが「スピリチュアルペイン」と呼ばれるものです。

今回は、患者さんが抱えるそのような苦悩に、医療者としてどう向き合うのか、実際の臨床や緩和ケアの視点から川口医師にお話しいただきます。

【開催概要】
テーマ：「スピリチュアルペイン ー 患者の抱える苦悩と医療者が向き合う覚悟」
日　時：2025年8月28日（木）18:45～20:00
場　所：北とぴあ 会議室701号室（JR王子駅 徒歩2分）
講演者：川口 豊 先生（荏原ホームケアクリニック 院長）
参加費：無料
定　員：36名

申込方法：フォームまたはメール（asuka@homecareclinic.or.jp）
お問合せ：TEL 03-5963-5980

当日はお弁当のご用意もあります。
ご参加いただける予定の方は当日お会いできるのを楽しみにしております！

今回は満員御礼となっており、参加受付を締め切らせていただきました。
ご参加いただける予定の方は当日お会いできるのを楽しみにしております！

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お気軽にお問合せ下さい
TEL:03-5963-5980
FAX:03-5963-5981
Mail: asuka@homecareclinic.or.jp

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主な検査項目としては以下の様なものがあります。

通常の採血よりも患者さんへの侵襲度は高いですが、COPDや肺炎などの呼吸不全の診断と評価に用いることができ、その他、体内の酸塩基平衡異常（代謝性アシドーシスや呼吸性アルカローシスなど）の評価、酸素療法や人工呼吸器管理中の呼吸状態の評価、敗血症などの全身状態把握などにも有用です。

在宅医療の現場でも検査が可能で、あすかホームケアクリニックでは特に筋萎縮性側索硬化症（ALS）の患者さんの呼吸状態の評価の際によく使用しています。二酸化炭素分圧（PaCO2）が高くなってきている場合には呼吸筋の筋力低下が進行していることが示唆されますのでスパイロメーターの検査と併用することで、非侵襲的陽圧換気（NPPV）の導入時期や気管切開が必要となってくる時期の予測に役立てることができます。

また、意識障害の鑑別として血中ナトリウムの濃度などの測定に使用することもあります。これもまた、在宅医療ならではの、今ある環境、リソースを最大限に活かした診療と言えるでしょう。

あすかホームケアクリニックでは患者さんの声に耳を傾けながら、様々な創意工夫で「顔の見える地域医療」を盛り上げてゆきます！気になる方はいつでもご相談くださいね！！

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その理由としては、

• 体が暑さに慣れていない
• 気温がそこまで高くないため油断しやすい
• 運動会や屋外活動が多い

などが挙げられます。

冬を越したばかりの体は、暑さへの適応力が低く、汗が出にくいため体温調整がうまくいかないことがあります。春は30℃を超えるような日が少ないですが、20〜25℃でも湿度が高いと熱中症のリスクがあります。また、春は遠足やスポーツイベントが多く、長時間外にいることでそのリスクが高まります。

その予防策としては

• のどが渇く前に水分をこまめに摂る
• 日差しを避ける帽子や日傘の活用
• 通気性のよい服を選ぶ
• 暑い日に外で無理をしない
• 天気予報や熱中症情報をチェックする

熱中症のサインとしては

• めまい、立ちくらみ
• 頭痛、吐き気
• 異常な発汗、汗が止まる
• 意識がもうろうとする

などがあります。これらの症状が出たらすぐに休んで、水分・塩分を摂取し、涼しい場所へ移動。症状がひどい場合は迷わず救急車を呼びましょう！

気温がまだそれほど高くない春こそ、油断せずに早めの対策をしておくと安心ですね！！

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院長　黒木卓馬

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当クリニックではスパイロメーターの検査が可能となりました！

スパイロメーターとは、肺の働きや呼吸能力を測定する医療機器です。肺活量検査とも呼ばれ、肺の病気が疑われる場合や、呼吸器疾患の診断、治療効果の判定などに用いられます。
通常は比較的大掛かりな機器を用いて検査を行いますが、在宅医療では簡易的な機器を使用します。この検査では、肺年齢を測定するとともに、慢性閉塞性肺疾患（COPD）・喘息・間質性肺炎などの呼吸器疾患の診断や治療効果の判定に用いることができます。

また、肺活量を測定することができるため筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの筋疾患の病状の進行予測もすることができます。血液ガス検査と併用することで、非侵襲的陽圧換気（NPPV）の導入時期や気管切開が必要となってくる時期の予測に役立ちます。

訪問診療では、病院診療とすべて同じ検査はできませんが、今ある環境、リソースを最大限に活かして診療を行う必要があります。あすかホームケアクリニックでは患者さんの声に耳を傾けながら、様々な創意工夫で「顔の見える地域医療」を盛り上げてゆきます！気になる方はいつでもご相談くださいね！！

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院長　黒木卓馬

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今回は神経難病のひとつ、「ALS」をテーマに、補助具や意思伝達装置などに実際に触れられる機会も設けようかと思っています。

ロゼバラミンなどの新薬の登場で耳にする機会も多くなっているかもしれません。「寝たきり」「難病」のイメージがありますが、今回はそんなALSという病気とどう付き合えばよいのか、ということを中心にお話させていただこうと思います。
詳細は以下ご参照ください。

【勉強会の詳細】
テーマ：「ALSってなぁに？」
日　時：2025年3月21日（金）18:30-20:00
場　所：北とぴあ
〒114-8503 東京都北区王子１丁目１１−１
参加費：無料

今回は満員御礼となっており、参加受付を締め切らせていただきました。
ご参加いただける予定の方は当日お会いできるのを楽しみにしております！

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また、最近は認知症の前段階であるMild Cognitive Impairment (MCI)という概念も注目されています。簡単にいうと、正常でもないが認知症でもない状態で、軽度認知機能の低下はあるものの日常生活には影響のない状態のことです。高齢化率も高くなっている本邦ではMCIの方も数多くいると考えられますが、MCIの時期に何もせずに過ごしていると、1年で10％、4年で40％が認知症に移行すると報告されています。しかしMCIの時期では、「30％は健常に戻る」可能性があることも分っています。適切な予防に取り組めば、より高い確率で健常に回復するという報告もあります。また、早期であればあるほど健常に回復しやすいとも考えられています。（日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」）

MCIの初期症状としては、

• 何度も同じことを尋ねる
• 物の名前が出にくくなった
• 注意力が低下した
• 仕事にミスが増え、支障がでるようになった
• 約束を忘れてしまうことが増えた
• 意欲が低下して、趣味や外出に消極的になった
• 突然電車の乗り継ぎがわからなくなったり、道に迷うなどの経験をした
• 物を探し回ることが増えた
• 整理整頓が難しくなり、部屋が散らかるようになった
• 料理の味付けが以前と変わった
• 決まった料理ばかり作るようになった
• 賞味期限切れの食べ物が増えた

などの症状があげられますが、中には個人の元々の性格や得手不得手などもあるため評価には注意が必要です。

抗認知症薬については、これまでにも多くの研究がされてきており、「ドネペジル」「リバスチグミン」「ガランタミン」「メマンチン」の主に4種類のお薬が使用されてきていましたが、いずれも認知症が明らかになってから使用するお薬で、根本的な解決は難しい状況でした。

今回登場した「レカネマブ」は疾患修飾薬という新しい視点から、早期の段階で認知症の進行を予防するお薬になります。同様の作用機序の「ドナネマブ」というお薬も登場しています。これらのお薬は、「アルツハイマー病の原因に働きかける世界ではじめての治療薬」として大きな期待が寄せられています。

Christopher H. van Dyck, et al., Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease, N Engl J Med 2023; 388:9-21

少しずつ広がってきているこれらのお薬ですが、あすかホームケアクリニックでは、日本国内ではじめて、在宅でのレカネマブの投与を行いました！現在も在宅でこのお薬を継続している患者さんはあまりいらっしゃらないですが、「足腰が悪く通院が困難でも認知面は元気に保ちたい」などのニーズもあり、当院では積極的に受け入れを行っています。

超高齢化社会となっている時代に訪問診療でも早期発見・早期治療を行って積極的に地域に貢献できればよいなと思っています。
気になることなどあればいつでもご相談くださいね！

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いつでも気軽に相談できる、でも専門的な治療もできちゃう、そんな頼りになる存在を目指してスタッフ一同日々頑張っています！
職場の雰囲気はとても風通しがよく、和気あいあいとしていますが、みんな向上心が高く意見交換も活発なので日々勉強になっています。

最近ではALSの新規治療薬であるロゼバラミンやパーキンソン病の治療デバイスであるヴィアレブ、認知症の新薬であるレカヌマブ（在宅医療では当院が日本初です！）など、特に脳神経内科の領域でのトピックスも多く、和やかな中にも緊張感をもって業務に当たっています。これらについてはまた別のブログでご紹介させていただきます！

そんなあすかホームケアクリニックでは現在、地域医療を一緒に盛り上げてくれるスタッフさんを募集中しています！医師の診療同行や内勤事務業務など、資格を持たない未経験者でも丁寧に指導しながらやってゆきますので大丈夫です！！
気になる方がいらっしゃいましたら是非お気軽にお問合せくださいませ。

【コメディカルドットコム求人特設ページ】https://www.co-medical.com/workplace/article818/

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