2024年3月28日に「第11回 Houyukai Link Lecture」を開催しました。
今回はリウマチ・膠原病センターの古屋が担当させていただきました!

今回のテーマは。。
「膠原病のとらえ方~つかみどころのない病気をつかもうとする話~」
自己免疫疾患とは何か？免疫のシステムの変調と膠原病疾患の考え方、膠原病内科医の頭の中はどうなっているのか？など膠原病の総論をお話しさせていただきました。

今回の要点
今回、膠原病の総論について免疫システムの変調から膠原病の分化、膠原病内科医の施行過程・頭の中はどうなっているのかまでお話しをさせて頂きました。

• 膠原病は膠原繊維(コラーゲン)が変性する疾患というのが由来だが、膠原繊維に異常がない疾患もあるためCollagen diseaseとは言わない。Connective tissue diseaseである。
• 自己免疫とは正の選択、負の選択の異常から引き起こされる。
• 膠原病疾患は分化するものであり、木にたとえられる。膠原病は原因が不明であり分からない事が当たり前。不確実性を心地よく感じよう。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも3ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。これからも学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「自律神経とレビー小体病」
自律神経異常の病態生理からαシヌクレイン蛋白の異常沈着によるレビー小体沈着と疾患の表現型の違いまで、レビー小体病という疾患スペクトラムについて詳しくお話ししていただきました！

今回の要点
普段なかなか聞くことのできない神経疾患の詳しいところを聞くことができてとても勉強になりました！そして、レビー小体病の考え方と抗核抗体陽性の疾患群の考え方って似ているなあとこっそり思いました。

• パーキンソン病やレビー小体型認知症は、レビー小体が沈着するという点でレビー小体病としてまとめられる
• レビー小体の正体はαシヌクレイン蛋白の異常沈着による
• レビー小体が体のどの部位に沈着するかで症状に違いがみられる
• 自律神経症状はレビー小体病の前駆症状として重要である

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも3ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。これからも学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「緩和治療第2弾！! がん性潰瘍の対応法」

前回は緩和治療の総論をお話ししていただきましたが、今回はがん性潰瘍。
患者さんにとっては痛みだけでなく他の苦痛も伴うがん性潰瘍について、日々の診療の工夫をふんだんに盛り込んだレクチャーをしていただきました！

今回の要点
今回は、「がん性潰瘍の対応」ということでがん性潰瘍があることで患者さんは何が苦痛なのか、それをどのようにして緩和するのか。緩和治療の経験が豊富である川口先生ならではの実臨床に則したレクチャー。とても勉強になりました！

• がん性潰瘍は出血、臭気、処置時の痛みが問題となる。
• がん性潰瘍が進行すると日常生活に制限がでて、精神的苦痛につながる恐れがある。
• 上記の出血、臭気、処置時の痛みに対して混合軟膏を処方し緩和に努めている。
• 処方レシピに関してはお問合せください。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。これからも学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「みんなが気になる!　肝臓の話」

前回は消化管を上部・下部に分けてレクチャーしていただきましたが、今回は物言わぬ臓器肝臓！

今回の要点
今回は、「みんなが気になる!肝臓の話」ということで肝臓の役割から、みんなが気になるアルコール性肝障害、脂肪肝の話までしていただきました!普段診療している中で肝障害に遭遇する事はとても多いので、非常に勉強になりました。

• 肝臓のはたしている役割の話
• 主な肝臓の病気として、ウイルス性肝炎、アルコール性肝障害、脂肪肝などがある。
• アルコール性肝障害を進展させないためには、アルコール摂取量を1日20g程度までに留めておくことが重要。
• 脂肪肝を進展させないためには、週3回の運動習慣や、地中海食・和食などの食事を摂る事が有効。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。まだまだ新型コロナウイルスの流行は終息の兆しが見られませんが、学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「関節リウマチことはじめ　炎からひもとく関節炎」

前回リウマチ・膠原病センターから関節の正常機能と関節穿刺のお話しをさせていただきましたが、今回は私の専門でもある関節リウマチがテーマです。

今回の要点
今回は、炎症の観点から関節炎の病態をひもとく!をテーマにお話しさせていただきました。炎症とは何か？関節炎とは何か？関節炎が起きることで何が困るのか？スタッフみんなで考えてみました。最後に関節エコーのハンズオンも行い、川口院長の膝もしっかり拝見させていただきました!

• 炎症は①発赤②腫脹③発熱④疼痛⑤機能障害の5兆候で考える。
• 炎症は機能障害を意識すると病態が理解しやすい。
• 関節炎は関節の機能障害である。すなわち可動域制限である。
• 高齢の関節リウマチの診療では加齢性変化も考慮する。
• 診察で分かりにくい関節の腫脹には関節エコーが有用。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。まだまだ新型コロナウイルスの流行は終息の兆しが見られませんが、学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「COPDの在宅診療」

コロナの第7波のため、延期になっていた第5回 Houyukai Link Lectureが開催されました。今回は呼吸器センターの添田先生にお話しをしていただきました。
COPDの在宅医療と題して、吸入薬の種類や使い方、実際の練習用キットを用いた吸入体験など行いました。在宅酸素の知識も含めとても勉強になりました。

今回の要点
今回は、医師、看護師、栄養士、アシスタントのみなさんにお話をしました。
当院では、アシスタントの中に栄養士がおり、呼吸器ケアリハ学会に入会して呼吸器指導士を目指して頑張っています！これからも、スタッフの皆さんが呼吸器のスキルを磨いていけるように一緒に勉強していきたいと思います。

• COPDは主に喫煙が原因で肺がこわれてしまう病気です
• COPDの治療では、吸入薬の分類と使い分けが大切です
  定期吸入薬；　LAMA, LABA, ICSの意味と合剤について
• HOT,　NPPVの導入基準、設定の方法について
  呼吸不全を考えるときは、
  ①酸素化が悪いのか、②二酸化炭素がたまっているのかを分けて考えることが大切
• 禁煙外来；ニコチン依存症について失楽園仮説を学び、皆で考えてみました
• 栄養療法；高エネルギー食と高脂質食を指導します
• 緩和ケア；非癌患者へのモルヒネ投与について
  患者さんとご家族と一緒にどこで、どのように最期を迎えたいかを一緒に考えていくことが大切です

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。まだまだ新型コロナウイルスの流行は終息の兆しが見られませんが、学びを止めることなく日々研鑽を積んでいきたいと思います。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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今回のテーマは。。
「在宅医療スタッフのためのALSの理解」

今回は満を持して鳳優会理事長である脳神経内科センター藤元流八郎先生の出陣です！
医師として一人の人間としてALSという病気・患者さんと真正面から向き合ってきた先生のレクチャー、とても勉強になりました。

今回の要点

• ALSは、末梢の筋萎縮、舌の萎縮、筋繊維束性収縮などの特徴的な臨床症状、経過から、医師以外のスタッフでも診断の推定ができる。
• ALSの患者は、人工呼吸器をつけるか否かという選択で、大きく苦痛や苦悩の質が変わるため、患者、家族は、来るべき疾患の経過を十分理解して意思決定をしなければならない。
  在宅スタッフも同様に疾患理解を深め、身体的サポートに加え、心理的な配慮を行うことが肝要。
• 浅い知識による安易なアドバイスは、問題を起こすことがあるため、必ず医師を含めたチームで情報共有を行いながら行う。
• 多数のALSを診療してきた中で参考となるエピソード、在宅スタッフによるサポートの裏技の紹介。
• 現在使用できるエダラボン、リルゾールの他、ボスチニブ、メコバラミンの治験が進んでいる。
• パーキンソン病で使用されるロピニロールも効果がある可能性がある。

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今回のテーマは。。
「緩和治療　第１弾　 痛みと戦う!　緩和ケア医の思考過程～基本編～」

我らが緩和ケアセンター長川口豊先生に緩和ケア治療の考え方の基本のお話をしていただきました。疼痛コントロールに使う薬剤について、内服薬から座薬、点滴まで臨床に則したとても実践的なお話しでとても勉強になりました。
次回以降で腫瘍別の緩和医療の話、川口先生の特製の軟膏レシピなど、今後お話しいただけるようで第2弾、第3弾と今から楽しみです!

今回の要点

• 以前より強オピオイドの種類は増えており、患者さんの症状で使い分ける必要がある
• メサドンは内服困難になった際、他の強オピオイド点滴で対応することになるがそれだけで鎮痛緩和困難な際は他の薬剤を使用する必要がある。NMDA受容体拮抗薬であるケタラールが挙げられるが麻薬取り扱い医療機関でないと取り扱うことができない。
• フェンタニル口腔粘膜吸収製剤は他のレスキュー薬より効果発現時間が早い。だが使用間隔をあけないといけない。
• タペンタドールは神経障害性疼痛が混在している際に使用することがある。レスキュー薬は他のオピオイドで対応する必要がある。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。

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「ジェネラリストが考える！消化器疾患の豆知識」

消化器内科のプロフェッショナルの視点から、消化管を上部と下部に分け、症状・病態生理から治療薬の薬効薬理まで幅広くお話をしてもらいました。制酸薬の使い分けや下剤の選択の仕方などとても勉強になりました。

そして、患者さんに処方するのであれば、まず下剤を自分で試して効果を確認するという男気あふれる精神さすがです。

今回の要点

• 制酸薬にはH2RA、PPI、P-cabがある。
  H2RAは立ち上がりが早いが長期投与には向かない
  PPIは立ち上がりが遅いが継続投与しても効果が持続
  P-cabは立ち上がりも早く効果も持続するが効果
• 便秘は器質性か機能性か、結腸通過時間が正常か長いかの2軸で考える。
• 下剤の選択は、主に常用として使用するのは塩類下剤、上皮機能変容薬、ポリエチレングリコールを選択。刺激性下剤はレスキューで使用。
• 制酸薬の投与は(誤嚥性)肺炎のリスクとなるため、漫然と投与しない。
• 制酸薬とマグネシウム製剤は併用で効果減弱する恐れがある。

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。

今後もスタッフ一同高いモチベーションを持ち頑張っていきます！

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第1回は本年度から入職したリウマチ・膠原病センターの古屋で勤めさせて頂きました。「関節穿刺」というテーマでお話させていただきましたが、ほとんどは関節ってこんなによくできている！軟骨ってなくなると大変！膝の水ってどこからくるの？みたいな話をさせてもらいました。

今回レクチャーをするにあたり関節の勉強をしてみて、人間の体って本当によくできているなあと改めて実感しました。最後に関節穿刺の模型を使用して、関節穿刺の練習も行いました。

今回の要点

• 関節には可動関節と不動関節の２種類があり、不動関節には滑膜がない。
• 軟骨はスポンジのようになっており、加圧により水が表面に染み出す。
• 滑膜から滑液が産生され緩衝材として作用する。
• 軟骨は滑液から栄養を受け取るため、そこに血管や神経はない。腫れている関節には穿刺しよう

荏原ホームケアクリニックでは各センター間や医師・アシスタント間の垣根を越えて、ともに成長し、良質な医療者を輩出するための取り組みをしています。その一つの取り組みとしてのHouyukai Link Lectureも2ヶ月に1回定期的に開催していく予定です。

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